Très bonne spécificité de l’échographie

L’évaluation de l’échographie dans les pathologies rhumatologiques se développe depuis quelques années et plus récemment dans les pathologies microcristallines, notamment la chondrocalcinose (CCA). Les radiographies classiques ont une très bonne spécificité pour le diagnostic de cette pathologie mais une sensibilité médiocre. En outre, la ponction articulaire, et donc la mise en évidence de cristaux de pyrophosphate de calcium, peut parfois s’avérer difficile. D’où l’intérêt d’évaluer la performance de l’échographie ostéoarticulaire dans le diagnostic de CCA.

78 patients souffrant d’une arthrite de genou ont été inclus dans une étude prospective transversale bicentrique (CHU de Rouen, hôpital Lariboisière à Paris) dans un but diagnostique. Ils ont subi une ponction articulaire, des radiographies bilatérales et une échographie ostéo-articulaire des genoux et des poignets. Le diagnostic formel a reposé sur l’analyse du liquide. Cinq groupes ont été individualisés : CCA avec présence de cristaux de pyrophosphate de calcium, goutte non tophacée avec cristaux d’urate de sodium, rhumatisme inflammatoire sans microcristaux, arthrose, arthrite non classée. Toutes les arthrites septiques ont été exclues. Le diagnostic de CCA échographique a été retenu s’il existait au moins sur un des sites étudiés la présence de calcifications punctiformes et/ou de liseré calcique intracartilagineux

« Dans cette étude, explique la Dr Axelle Salcion, sur les 22 patients présentant des cristaux de pyrophosphate de calcium à l’analyse du liquide articulaire, 21 avaient une échographie positive et 17 des signes radiologiques de CCA. L’échographie a révélé une sensibilité de 95,4 % et une spécificité de 65,8 %, inférieure à celle des autres études mais probablement liée en partie à la diversité des lecteurs du liquide articulaire ».

Il n’a pas été observé de différence statistiquement significative entre échographie et

radiographie concernant la sensibilité. À souligner que les ménisques des genoux en échographie représentent le site statistiquement le plus sensible pour la détection de la chondrocalcinose.

Les auteurs de l’étude concluent que l’échographie ostéo-articulaire et en particulier l’analyse des ménisques des genoux est un examen au moins aussi performant que la radiographie standard pour le diagnostic de la CCA, et présente l’avantage d’être plus facile d’accès pour les rhumatologues, moins coûteux et irradiant.

D’après un entretien avec la Dr Axelle Salcion, CHU de Rouen

Salcion A et al. Évaluation de la performance de l’échographie ostéo-articulaire pour le diagnostic du rhumatisme à pyrophosphate de calcium