La myringoplastie en 18 minutes sous locale

Cette technique, dénommée « myringoplastie par greffon graisseux avec acide hyaluronique »présente des avantages notoires par rapport à la chirurgie traditionnelle. Elle se pratique en ambulatoire, sous anesthésie locale et ne dure que 18 minutes. Après une bonne visualisation des contours de la perforation du tympan, de la graisse est prélevée au moyen d’une incision de 5 mm sous la pointe du mastoïde, derrière le muscle sterno-cléido-mastoïdien. La quantité prélevée doit représenter le double de la surface à recouvrir. Les lèvres de l’orifice tympaniques sont désépithélialisées. Pour soutenir le greffon graisseux, des morceaux de gélatine absorbable sont déposés dans l’oreille moyenne à travers la perforation.

Tel un bouchon en verre de montre.

Le greffon graisseux est alors inséré dans l’orifice, tel un bouchon en verre de montre et il ne doit pas trop dépasser. Si le manche du marteau dépasse, le greffon doit l’entourer. Puis, suivant la taille de la perforation, une ou deux lames transparentes d’acide hyaluronique sont déposées sur le greffon. Si la perforation est totale, les lames doivent remonter sur le conduit auditif. L’acide hyaluronique déposé est recouvert de gélatine résorbable imprégnée d’ofloxacine. Aucun pansement n’est nécessaire et l’enfant peut quitter l’hôpital. Progressivement le greffon bourgeonne à travers la perforation pour disparaître en 12 mois. Dès 4 mois, l’occlusion du tympan est stable et les tests auditifs vont de pair jusqu’au 48^e mois de suivi.

Une étude menée par les deux ORL initiateurs de la technique sur 208 enfants porteurs de perforations tympaniques de tailles diverses, a montré un taux de succès de 87 % à un an, taux comparables à la myringoplastie traditionnelle : ce succès étant fondé sur l’occlusion de la perforation (100 %), l’amélioration auditive, l’incidence des complications. La différence notable était la durée de l’intervention : plus d’une heure avec la chirurgie traditionnelle contre dix-huit minutes avec cette nouvelle technique.

Le succès de cette nouvelle méthode est lié aux propriétés de revascularisation de la graisse qui favorise également la cicatrisation et la vascularisation des zones non vascularisées, ce que ne fait pas l’aponévrose classiquement utilisée. Quant à l’acide hyaluronique, il autorise une cicatrisation de la couche fibreuse et prévient de la déshydratation des berges. Globalement, cette technique ambulatoire favorise la croissance des cellules épithéliales et leur migration sur le greffon temporaire.

Arch otolaryngol Head Neck Surg, vol 137 (n°12), pp1203-1209.