Bilan d’extension : des recommandations harmonieuses

Les recommandations américaines sont très proches des Françaises. Comme elles, les recommandations de l’ACCP ont introduit la notion de délai dans la réalisation du bilan. Tous s’accordent logiquement pour que celui-ci soit réalisé le plus rapidement possible. Chaque recommandation fournit un organigramme pour support d’un bilan efficacement organisé. « Dans les recommandations de l’ACCP, note le Pr Virginie Westeel, les Américains proposent le PET Scan avant le scanner ; cela me semble illogique, ne serait-ce que d’un point de vue médico-économique ».

Métastases asymptomatiques.

Certains points avaient plus particulièrement fait l’objet de discussions au cours de l’élaboration des recommandations françaises, comme l’imagerie cérébrale qui est un point de divergence notable entre les recommandations. « Nous avions fait le choix de recommander une imagerie cérébrale chez les patients susceptibles de bénéficier d’un traitement curatif, explique le Pr Westeel. Les Américains la recommandent dans les stades III ou IV. En l’absence de données solides susceptibles de démontrer l’impact de la réalisation systématique d’une imagerie encéphalique sur la survie, et même si la fréquence de découverte de métastases cérébrales asymptomatiques augmente avec le stade, nous avions estimé que leur découverte modifie significativement la prise en charge en cas de maladie accessible à un traitement curatif. À l’inverse, nous ne nous étions pas prononcés sur la réalisation systématique d’un bilan encéphalique dans les CBNPC avancés, la découverte de métastases cérébrales asymptomatiques ne justifiant pas le plus souvent de changement thérapeutique fondamental. La cohérence, par ailleurs, des recommandations de l’ACCP avec les nôtres nous montre que, bien que datant de juin 2011, nos recommandations nationales peuvent être considérées comme toujours applicables », conclut le Pr Westeel.

Entretien avec le Pr Virginie Westeel, service de pneumologie, CHRU Besançon.

(1) CHEST 2013 ; 143(5)(Suppl)

(2) Cancer du poumon - Bilan initial. Recommandations professionnelles. Rapport disponible sur www.e-cancer.fr