Une campagne de dépistage chez les plus de 65 ans

La fibrillation atriale (FA) est l’arythmie cardiaque la plus fréquente. 750 000 personnes en France en souffrent et la prévalence risque de doubler d’ici 2050. Un adulte sur 4 sera atteint de FA après 40 ans. La prévalence augmente avec l’âge : 6,5 % après 65 ans et jusqu’à 15 % au-delà de 80 ans. « C’est une maladie grave avec des conséquences importantes. Elle multiplie par 3 le risque d’insuffisance cardiaque et par 5 le risque d’accident vasculaire cérébral. La FA est responsable d’un AVC ischémique dans 1 cas sur 4. Cependant, elle est souvent méconnue et diagnostiquée trop tard : dans 20 % des cas lorsque le patient fait un AVC », a souligné le Pr Jean-Marc Davy (CHU Montpellier).

L’objectif de l’étude PROFIL FA était d’évaluer l’utilité en médecine générale de la prise de pouls radial et d’un questionnaire d’une page qui rechercherait l’existence de quatre symptômes (essoufflement à l’effort ou au repos nocturne, palpitations par accès, douleurs thoraciques inexpliquées, épisodes de faiblesse) et permettrait d’évaluer le risque d’AVC avec les 7 critères du score CHA2DS2-VaSC. Lorsqu’une fibrillation atriale était suspectée (pouls irrégulier et/ou au moins un symptôme rapporté), les patients étaient alors adressés à un cardiologue pour confirmation du diagnostic.

Prendre le pouls

L’étude PROFIL FA a été menée par 603 médecins généralistes dans 16 villes de France chez 4 592 patients âgés de 65 ans et plus. Une FA était déjà connue chez 840 patients (18,3 %). Parmi les autres (3 752 patients), 585 patients (soit 1 sur 6) ont été orientés vers un cardiologue pour des examens complémentaires.

Parmi ces patients orientés, 129 nouveaux cas de FA ont été diagnostiqués soit près de 1 patient sur 4 (22,1 %) et 3,4 % de tous les patients qui n’avaient pas de FA connue.

Une analyse des résultats montre que le pouls irrégulier reste un critère de détection important avec une valeur prédictive positive de FA de 56 %. Les recommandations de 2012 de la Société européenne de cardiologie préconisent de prendre le pouls de tous les patients de plus de 65 ans, en médecine générale, afin de rechercher une arythmie, mais cela n’est pas fait systématiquement…

« Pour les patients ayant un pouls irrégulier, la présence de deux symptômes et/ou d’un antécédent d’AVC/AIT sont aussi des facteurs prédictifs importants » a souligné le Pr Jean-Marc Davy.

Cette étude montre l’intérêt d’un court questionnaire d’évaluation d’une seule page pour aider à diagnostiquer une FA chez les personnes âgées et alors prescrire un traitement anticoagulant pour prévenir les AVC.

La campagne PROFIL-FA, développée avec le soutien institutionnel de Boehringer Ingelheim s’inscrit dans le cadre du plan AVC 2010-2014.

Son objectif est de diminuer le risque d’AVC en prenant en charge la FA.

The French screening campaign of atrial fibrillation (PROFILAF) in general practice: assessment of predictive criteria for atrial fibrillation (AF) Abstract n° 82393.

Conférence de presse organisée par Boehringer Ingelheim