Un risque multiplié par cinq

LES ACCIDENTS vasculaires cérébraux affectent largement les diabétiques de type 1. Ces patients ont en effet cinq fois plus de risque de faire un accident vasculaire cérébral (AVC) au cours de leur vie par rapport aux non diabétiques (1). Et ce surrisque est bien plus nettement majoré si l’on se restreint aux AVC précoces. Le risque de faire un AVC avant l’âge de 50 ans est multiplié par 20 chez les diabétiques de type 1 (2). Globalement, les AVC surviennent 20 ans avant comparativement aux non diabétiques. Il est donc particulièrement intéressant de se demander si, au-delà des facteurs de risque classiques d’AVC que sont l’hypertension, la fibrillation atriale, le tabagisme et le diabète lui-même, d’autres facteurs de risque indépendants d’AVC affectent les diabétiques de type 1.

Une étude menée sur la cohorte de Pittsburgh (Pittsburgh EDC Study) s’est récemment penchée sur ce problème. Elle a mis en évidence qu’une néphropathie diabétique patente, la durée de la maladie diabétique et le niveau de cholestérol non HDL constituent des facteurs de risque indépendant d’AVC chez le diabétique de type 1 (3). La néphropathie constituant le facteur de risque majeur.

Une nouvelle étude menée en Finlande, en cours de publication, est venue confirmer l’impact des complications microvasculaires. Elle a mis en évidence que la présence d’une néphropathie diabétique mais aussi d’une rétinopathie sévère majorent le risque d’AVC chez le diabétique de type 1. Elle montre en outre que ces facteurs de risque influent à la fois le risque d’AVC thrombotiques et d’AVC hémorragiques dans le diabète de type 1.

Un travail de la même équipe présenté à l’EASD par Stéphanie Hägg (Helsinki, Finlande) s’est tout particulièrement penché sur les éventuelles différences de facteurs de risque associés, chez les diabétiques de type 1, aux différents types d’AVC : AVC thrombotiques ou hémorragiques.

L’étude porte sur 4 083 diabétiques de type 1 indemnes d’antécédents cérébrovasculaires à l’inclusion dans la cohorte multicentrique (77 centres) FinnDiane Study lancée en 1997. Ces sujets avaient alors en moyenne 37,4 ans ± 1,8 an et souffraient de diabète de type 1 depuis une vingtaine d’années (21,6 ans ± 12,1 ans). Ils ont été suivis en moyenne 9 ans (± 2,7 ans), soit un total de 36 680 personnes années de suivi.

Durant cette période 149 d’entre eux (3,7 %) ont fait au moins un AVC (les récidives ne sont pas prises en compte). L’AVC était sept fois sur dix thrombotique (70 %) – avec une répartition quasi égale entre les AVC non lacunaires et les AVC lacunaires – et trois fois sur dix hémorragique (30 %).

« L’analyse montre que globalement les complications microvasculaires - néphropathie et rétinopathie - un mauvais contrôle glycémique et le degré d’insulinorésistance augmentent le risque d’AVC chez les diabétiques de type 1 », résume Stéphanie Hägg.

Les facteurs de risque classiques – tabac, hypertension artérielle, âge et durée de la maladie diabétique – sont aussi des facteurs de risque d’AVC chez les diabétiques de type 1. L’analyse met en outre en évidence des différences entre les facteurs de risque d’AVC selon leur type, thrombotique ou hémorragique. « La durée du diabète, le contrôle glycémique et le tabagisme n’influent pas le risque d’AVC hémorragique alors qu’ils augmentent le risque d’AVC ischémique. Et la maigreur (IMC réduit) majore aussi le risque d’AVC hémorragique », ajoute S Hägg.

OP 02-7.SC Hägg et al. Risk factors for stroke and subtypes of stroke in patients with type 1 diabetes.

(1) Janghorbani et al. Diabetes Care 2007.

(2) Sundquist et al. Diabetic Medicine 2006.

(3) Secrest et al, Diab Vasc Dis Res 2013.